La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento y no ha transpirado relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ los reflejos normales de protecciГіn sobre la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la respuesta motora asi­ como se acorta en el tiempo, el reflejo sobre aducciГіn larГ­ngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas sobre traqueotomГ­a el desplazamiento normal sobre elevaciГіn asi­ como anteriorizaciГіn de la laringe es inferior desplazandolo hacia el pelo menor eficaz Con El Fin De hacer la apertura del esfГ­nter esofГЎgico superior desplazandolo hacia el pelo caida de la epiglotis diez ; inclusive se han propuesto variados tГ©cnicas sobre traqueotomГ­a Con El Fin De evitar la limitaciГіn.

Los efectos mГЎs perjudiciales de el funcii?n de cГЎnulas de traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular asi­ como de estas terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica. El cese del camino sobre viento a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al brillo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea y a la capacidad del cerradura sobre la glotis; la musculatura glГіtica asi­ como subglГіtica no unico se afecta por la polineuropatГ­a del paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que seri­a el desuso uno sobre sus mayores determinantes. De hecho, el reestablecimiento de el paso de aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas y no ha transpirado en gran modo vГЎlvulas fonadoras modelo Passy-Muir posibilita la rehabilitaciГіn asi­ como trasero recuperaciГіn de dichas alteraciones, asГ­ como la correcciГіn sobre los mecanismos sobre la degluciГіn y sobre la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn desplazandolo hacia el pelo diagnГіstico de disfagia orofarГ­ngea

Para inspeccionar, diagnosticar asi­ como filiar los diversos clases sobre disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el desarrollo sobre protocolos diagnГіsticos, realizados sobre opiniГіn seekingarrangement forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y permitirГЎ colocar en velocidad medidas terapГ©uticas orientadas y no ha transpirado eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección sobre la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones de la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución sobre la salivación (síndrome sobre Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o presencia sobre masas.

2. InspecciГіn y palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal asi­ como sobre anteroversiГіn de estas estructuras larГ­ngeas junto con la elevaciГіn de el suelo sobre la boca a lo largo de la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora desplazandolo hacia el pelo sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a de base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando desplazamiento sobre labios, rostro, lengua, mandГ­bula, gusto. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la potencia, la simetrГ­a, la celeridad asi­ como el rango sobre acciГіn.

– destello tusГ­geno, su pГ©rdida seri­a un signo de un aclaramiento de la vГ­a aГ©rea reducido. La vida de disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» es habitual en pacientes con aboliciГіn sobre mencionado brillo. El brillo nauseoso, nunca representa ningГєn tasacii?n a la exploraciГіn sobre la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: de evaluar la degluciГіn serГЎ necesario deshinchar el neumotaponamiento desplazandolo hacia el pelo ocluir el orificio foraneo de la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, permitiendo la fonaciГіn asi­ como la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la comparecencia sobre secrecciones por encima de el tiempo nos orientarГЎ hacia una incompetencia G/SG; la existencia o no sobre brillo tusГ­geno es representativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre proteccii?n sobre la vГ­a respiratoria activos.

cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os sobre hielo, dentro de 3-4ml de agua desplazandolo hacia el pelo semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficiencia de masticaciГіn; se vigilarГЎ asi­ como palparГЎn los desplazamientos de estas estructuras larГ­ngeas y no ha transpirado del pavimento de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical primeramente, a lo largo de desplazandolo hacia el pelo detras de la degluciГіn es Гєtil para establecer la notoriedad o no sobre secreciones o sobre lГ­quido en laringe o faringe.

Pruebas clГ­nicas

Videofluoroscopia

Consta en el analisis con radioescopia de la degluciГіn de sustancias baritadas sobre variados consistencias. En la actualidad es la tГ©cnica sobre referencia (Gold Standard) en estudios de disfagia orofarГ­ngea 24 . Posibilita visualizar desde distintas ГЎngulos la secuencia completa de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y laringe, contracciГіn farГ­ngea asi­ como relajaciГіn sobre esfГ­nter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ indagar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn de los distintas conjuntos musculares asi­ como estructuras anatГіmicas, calibrar de forma exacta los tiempos sobre transiciГіn orofarГ­ngea desplazandolo hacia el pelo diagnosticar la vida de penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, nunca va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .